Apa Buna

Статья относится к темам:

ЭКО – последняя надежда0

Сегодня все больше супружеских пар сталкиваются с проблемой бесплодия. Современная медицина способна решить многие задачи, которые еще совсем недавно считались неразрешимыми, но по-прежнему ряд факторов мешает некоторым мужчинам и женщинам иметь собственных детей. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) становится для таких супругов последней надеждой.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — один из методов искусственного оплодотворения. Оплодотворение в данном случае происходит в лаборатории под микроскопом — то есть вне тела женщины (extra corporis). Полученные эмбрионы затем переносят в матку женщины.

Первый ребенок из «пробирки» родился в 1978 году в Англии, что стало настоящим прорывом в медицине и науке. В Молдове ЭКО проводится с 1994 года. Первые процедуры проводились группой медиков из Центра Планирования семьи. Благодаря им на свет появились тысячи малышей в нашей стране. На сегодняшний день в этом Центре по прежнему лечат различные формы бесплодия, но именно процедурой ЭКО больше не занимаются. ЭКО в Молдове теперь можно сделать лишь в частных клиниках. Подробнее об этих клиниках, а также ценах на ЭКО в Молдове — читайте в отдельной статье.

Прежде, чем вы решитесь на ЭКО

Вот алгоритм обследований, которые нужно пройти перед тем, как пойдет речь об ЭКО.

Для женщин:

  • На первой встрече врач собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр пациентки и составляет индивидуальный план обследования.
  • Проводится ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ позволяет оценить размеры и структуру матки и яичников, а также выявить многие патологии: миому, полипы матки, аномалии развития матки, патологию эндометрия, кисты яичников, патологию маточных труб, эндометриоз и другую патологию органов малого таза.
  • Назначаются лабораторные анализы для выявления возможных патологий, которые могут причинить вред здоровью мамы или плода: общий, клинический и биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость, общий анализ мочи. Исследование крови на RW, BИЧ, гепатиты В и С, исследование крови на уровень гормонов для исключения эндокринного бесплодия. Мазки на флору и степень чистоты влагалища.
  • Проводится обследование на инфекции, передающиеся половым путем (методом ПЦР-диагностики, ИФА и др.). Цитологическое исследование из цервикального канала и шейки матки. Исследование крови на TORCH-комплекс (наличие антител к вирусу простого герпеса и краснухи, токсоплазме, цитомегаловирусу).
  • По показаниям: исследование крови на наличие антиспермальных антител и антифосфолипидного синдрома. Врач акушер-гинеколог при повторных консультациях оценивает результаты проведенных исследований и при необходимости назначает исследование состояния матки и маточных труб.

Для мужчин:

  • Консультация уролога-андролога.
  • Обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Количество позиций и метод исследования определяет врач. Определение группы крови и резус-фактора. Исследование крови на RW, BИЧ, гепатиты В и С Исследование крови на наличие антиспермальных антител (по показаниям).
  • Спермограмма + MAR-тест.
  • Посткоитальный тест (проба Шуварского) — определение количества подвижных сперматозоидов в шеечной слизи через 2,5-3 часа после полового акта. Таким образом, определяется иммунная совместимость партнеров.

Показания к ЭКО

Если все обследования пройдены, и врач советует вам подумать об ЭКО, значит у вас есть к этому показания. Вот какими они могут быть:

  • женское бесплодие;
  • патологические изменения в маточных трубах;
  • отсутствие обеих маточных трубок: врожденное отсутствие, либо отсутствие в следствие хирургического вмешательства (внематочная беременность, острая инфекция половой системы).

ЭКО назначается, если в течение 10-18 месяцев после операции на восстановление проходимости труб, беременность так и не наступила. В возрасте после 35 лет женщинам уже не рекомендуют делать подобные операции, склоняясь сразу к ЭКО.

Эндометриоз: показаниями для экстракорпорального оплодотворения является эндометриоз, лечение которого было безуспешным и заболевание продолжает препятствовать наступлению у пациентки естественной беременности.

Неизвестная причина бесплодия: в 5–10% случаев бесплодия, его причина не может быть установлена при помощи анализов и обследований. В этом случае партнерам также назначается ЭКО.

Иммунологическая стерильность: если у партнера наблюдается низкая подвижность сперматозоидов, а искусственная инсеминация не дала результатов, рекомендуется ЭКО.

Мужское бесплодие: После анализа спермограммы, лечащий врач может назначить ЭКО или ИКСИ (ICSI — Intra Cytoplasmic Sperm Injection — введение сперматозоида в цитоплазму овоцита при помощи тончайшей иглы).

Как происходит процедура ЭКО?

Программа ЭКО включает в себя четыре этапа. Каждый из них по-своему важен, поэтому относиться к нему нужно со всей ответственностью, точно выполняя все предписания лечащего врача.

I этап. Стимуляция суперовуляции гормональными препаратами (10–30 дней).

II этап. Пункция фолликулов, забор яйцеклеток под общим наркозом. Одновременно с этим — сдача спермы (1 день).

III этап. Соединение яйцеклетки со спермой. Оплодотворение яйцеклетки in vitro (1 день). Культивирование эмбрионов, наблюдение за дроблением эмбрионов (2-5 дней).

IV этап. Перенос полученных эмбрионов в полость матки, при необходимости замораживание оставшихся эмбрионов (1 день).

Это если описать кратко. Но о каждом пункте нужно знать много важных вещей.

Пункт 1. Стимуляция суперовуляции

Зачем она нужна? В течение одного менструального цикла обычно созревает лишь одна яйцеклетка. Однако при ЭКО риск ее неоплодотворения может быть слишком велик. Чтобы повысить вероятность наступления беременности после одной попытки ЭКО, нужно получить несколько зрелых яйцеклеток. Именно поэтому первый этап ЭКО — стимуляция суперовуляции, когда женщине назначают лекарственные средства, прием которых вызывает созревание одновременно нескольких фолликулов. Перед началом стимуляции лечащий врач совместно с пациенткой выбирает наиболее подходящий вариант лечения и препараты, определяется с последовательностью их применения, которая называется «протоколом стимуляции» или «протоколом ЭКО».

За созревание фолликулов отвечает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), поэтому при стимуляции суперовуляции применяются препараты, содержащие ФСГ. Наиболее эффективными сейчас считаются рекомбинантные препараты. Они повышают вероятность наступления беременности, уменьшают затраты на лечение. Любой выбранный протокол стимуляции сопровождается ультразвуковым мониторингом а также гормональными анализами.

Риски. После стимуляции суперовуляции, на месте фолликулов образуется много так называемых желтых тел. Избыток гормонов, вырабатываемых желтыми телами, примерно у 10% женщин вызывает легкую форму синдрома гиперстимуляции. Симптомы: тошнота, боли внизу живота, небольшое вздутие. У некоторых пациенток может наблюдаться слабость, уменьшение количества мочи, снижается артериальное давление. В случае возникновения любых их перечисленных симптомов, следует в обязательном порядке обратиться к врачу.

При легких формах гиперстимуляции достаточно пить больше жидкости и избегать нагрузок. В более серьезных случаях назначается капельница со специальными препаратами. Если же у пациентки возникают спазмы или маточное кровотечение, требуется немедленная госпитализация.

Пункт 2. Пункция фолликулов

Цель пункции фолликулов яичника — получение яйцеклеток. Чаще всего врач проводит пункцию тонкой иглой, вводя ее под контролем УЗИ через влагалище. Этот метод пунктирования называется трансвагинальным. Содержимое фолликула отсасывается с помощью шприца или специального отсоса. Очень важно подойти ответственно к этой процедуре: накануне нельзя ничего есть, даже пить после полуночи. Как правило, пункция производится утром, под внутривенным наркозом.

Риски. Осложнения при пункции фолликулов. Несмотря на то, что во время пункции вмешательство минимально, речь все-таки идет об операции, которая может повлечь за собой определенные осложнения. Уколы пункции могут вызвать небольшие вагинальные кровотечения, а применение общего наркоза — вялость. Это нормально и проходит через несколько часов после операции. В исключительных случаях введение иглы в брюшную полость может вызвать инфекцию или внутреннее кровотечение. Пациентке с подозрением на эти осложнения рекомендуется оставаться в стационаре.

Пункт 3. Культивирование эмбрионов и сбор спермы

После пункции, яйцеклетки перемещаются в лабораторию для проведения подробного анализа. Созревшие яйцеклетки сортируются от несозревших и перемещаются в специально приготовленный раствор. Супруг собирает свое семяизвержение путем мастурбации, сперма будет использована для оплодотворения яйцеклетки. Этот этап — несложный, но может стать главной причиной весомого и объяснимого стресса. В случае, каких либо затруднений можно совершить сбор спермы заранее, а уже потом отправить ее на хранение при оптимальной температуре.

В тех случаях, когда сперма была добыта хирургическим методом, из выводящих канальцев или яичек, это будет сначала замороженная при криогенной температуре сперма, а уже после — подготовленная к использованию. Независимо от того, как была собрана сперма, она рассматривается и затем подготавливается для оплодотворения. Семенная жидкость, уменьшая оплодотворяющее воздействие спермы, устраняется, а сперматозоиды отбираются в специальную пробирку. Выбирают сперматозоиды, которые больше всего активны, ведь именно благодаря им и возможно добиться хороших результатов. Затем происходит ответственный процесс -оплодотворение яйцеклетки.

Процесс оплодотворения яйцеклетки при ЭКО

Оплодотворения овоцитов происходит двумя методами: классическим, которое представляет собой оплодотворение в пробирке (ЭКО) или ИКСИ. В зависимости от причин бесплодия, врач выбирает самый подходящий метод оплодотворения яйцеклетки.

Метод ЭКО применяется, когда причиной бесплодия по происхождению является женщина, при том, что качество спермы удовлетворительное или немного искаженное. Через некоторое время, после введения пункции, фолликула овоциты соединяются со сперматозоидами на питательной среде, которая способствует поддерживанию их жизнедеятельности. Среда отправляется на хранение, при температуре 37 градусов. Хранить нужно от 4 до 20 часов. Только один сперматозоид из огромного множества достигнет женской яйцеклетки и сумеет осуществить ее оплодотворение.

После того, как пройдет 18-20 часов, биолог определяет через микроскоп, произошло оплодотворение или нет. Успешно оплодотворенная яйцеклетка имеет вид клетки с двумя ядрами, которые часто называют пронуклеусами, одно ядро будет отцовским, а другое — материнским. На данной стадии формирования зародыша, клетка называется зиготой. Зигота — это ещё не эмбрион, потому что ДНК отца и матери еще не соединились. После, биолог отбирает для будущего перемещения в матку две или три наиболее подходящие зиготы. Остальные, лишние зиготы замораживают, при этом они будут использоваться при следующих попытках, если такие будут необходимы.

Иногда встречаются различные аномалии при оплодотворении, которые не позволяют сформироваться зиготам для помещения их в матку, а также и для хранения при криогенной температуре на будущее.

Оплодотворение яйцеклетки при ИКСИ

ИКСИ — это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку, которая является новой в данной области, но уже хорошо отработанной процедурой, которая завоевала огромное доверие и была проведена впервые в 1992 году. Процедура ИКСИ была разработана для борьбы с мужским фактором бесплодия.

При процедуре ИКСИ производится внедрение единственного сперматозоида внутрь яйцеклетки при использовании тонкой стеклянной иглы микро-размеров. Первые этапы процедуры ИКСИ проходят, как и стандартный цикл ЭКО. Женщине врач назначает инъекции гормональных препаратов, которые применяются для стимулирования созревания фолликулов в яичниках. Сперматозоиды, появившиеся из эякулята, или через биопсию яичка, или придатка яичка, проходят специальную обработку в необходимых средах.

Сперматозоиды, также, могут быть получены из замороженного образца семенной жидкости. Их помещают в специальную среду, после того, как биолог проведет оценку зрелости яйцеклеток. Отбирают сперматозоиды только с нормальной морфологией, приводят их в неподвижное состояние, всасывают в кончик очень тонкой стеклянной иголки, а затем вводят непосредственно внутрь самой яйцеклетки. При этом яйцеклетка удерживается на месте благодаря специальной холдинговой пипетке.

Данная процедура требует высокой квалификации мастера и наличия микроманипулятора. Такая последовательность действий биолога повторяется для каждой последующей полученной яйцеклетки. Так как мембрана яйцеклетки достаточно эластична, затягивание отверстия в мембране происходит достаточно быстро, хотя около одного процента яйцеклеток повреждаются при проведении ИКСИ. Яйцеклетки исследуют на следующее утро, чтобы убедиться или опровергнуть оплодотворение. Эмбрионы культивируют на протяжении следующих 2-5 дней, при этом происходит их дробление и последующее развитие.

Риски. Главный риск использования метода ИКСИ — это вероятность передачи дефектных генов своему потомству. Чтобы уменьшить и исключить такой риск, производится специальный генетический скрининг, позволяющий выявить наличие аномалий.

Вспомогательный хэтчинг

Успешное оплодотворение матки зависит от имплантации эмбриона в ней. Которое, в свою очередь, зависит от наружной оболочки и от качества эмбриона. Эмбрион и яйцеклетка защищены двухслойной оболочкой, которая существует лишь на ранних стадиях развития. Позже она становится более плотной, что может мешать прикреплению эмбриона к стенке матки. Поэтому, чтобы оболочка не мешала наступлению беременности, она растворяется эмбрионом. Этот процесс называется хэтчинг.

У лабораторных эмбрионов достаточно часто наблюдается снижение выделения необходимых ферментов, которые нужны для того, чтобы растворить оболочку. Было разработано искусственное подобие процедуры хетчинга, которое называется — вспомогательный хэтчинг. Вспомогательный хэтчинг — это надсечение оболочки эмбриона в нужный момент его развития для облегчения оплодотворения. Эмбриолог — это тот человек, который проводит данную манипуляцию в дни оптимального состояния эндометрия, которое называется — окно имплантации. Синхронизация и правильные действия эмбриолога — это залог высокой вероятности наступления беременности.

Пункт 4. Развитие эмбрионов и трансфер

Через несколько дней после сбора овоцитов, зародыши помещаются в матку. На второй день зародыш превращается в 2 — 4 клетки, а уже к третьему дню он достигают стадии из 6-8 клеток. Перемещение зародыша в матку — процедура безболезненная и безопасная. Зародыши помещаются в гибкий и тонкий катетер. Приоткрыв шейку матки зеркалом-расширителем, гинеколог осторожно вводит в полость матки катетер с зародышем. Зачастую, трансфер зародыша в матку осуществляется под контролем УЗИ, в целях направления движения катетера внутри матки, чтобы быть уверенным, что эмбрионы помещены в правильное место.

Примерно через двенадцать дней после помещения в матку эмбрионов производят забор крови у матери, чтобы сделать точный тест на беременность, позволяющий узнать результат процедуры. Если тест положительный, планируют УЗИ, примерно через четыре недели после перемещения, дабы проконтролировать хорошее течение беременности. В среднем при обычной программе ЭКО частота наступления беременности составляет порядка 30-35%.

Риски. Трансфер эмбрионов — процедура достаточно простая, безболезненная и безопасная. В то время, когда вводят катетер, постарайтесь максимально расслабиться, не напрягать низ живота. Нужно постараться положительно настроиться. После совершения переноса зародышей некоторое время нужно находиться в горизонтальном положении.

Количество эмбрионов

Количество эмбрионов, имплантированных в полость матки может быть разным. Для повышения эффективности процедуры некоторые специалисты переносят от 3 эмбрионов, так как обычно не все они успешно прикрепляются к стенке матки и продолжают развиваться. С другой стороны это может стать причиной многоплодной беременности, которая сама по себе протекает, как правило, сложнее обычной, одноплодной. По этой причине в некоторых странах не разрешено переносить более 3 эмбрионов. Есть случаи, когда переносили 6 и более эмбрионов, и все они приживались. В такой ситуации врачи предлагают женщине избавиться от одного или нескольких эмбрионов с помощью специальной операции — редукции. По сути это аборт, а любой аборт, даже по таким веским показаниям это — трагедия.

После ЭКО

Трансфер эмбрионов — это последний этап в цикле ЭКО, после чего врач назначает различные препараты для поддержки лютеиновой фазы, повышающие вероятность имплантации. Дополнительно могут включить препараты прогестерона, эстрогенов или ХГЧ. Самой сложной частью программы ЭКО является период после переноса эмбрионов пациенту, ведь неизвестность и огромное напряжение в ожидании ответа, наступила беременность или нет, мучают каждого пациента. Беременность определяется с использованием анализа, который позволяет выяснить содержание гормона ХГЧ в сыворотке крови, спустя 10 — 14 дней после трансфера. Практически для всех пациентов эти 10 — 14 дней кажутся самыми протяжёнными днями в их жизни!

Постарайтесь, насколько это возможно, расслабиться и настроиться на позитив. Даже если первая попытка ЭКО окажется безрезультатной, это повысит ваши шансы при следующей. Удачи вам, пусть все скорее получится!

Источник: Интернет-портал Semia.md
Мне нравится

Если вы заметили ошибку или неточность в тексте, сообщите нам.

Ваш комментарий

Если вас заинтересовала тема, вы можете, оставить комментарий

Новости партнеров

Новые партнеры

Самое интересное

Популярные темы раздела «Планирование»

Популярные статьи раздела «Планирование»